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一般歯科治療

歯を失う二大疾患について

二大疾患

虫歯と歯周病は歯を失う原因になる二大疾患です。
歯科疾患は内科的な病気と違って自然治癒が望めません。
このため歯を長くもたせ、健康な状態を保つためには早期発見、早期治療が不可欠です。

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虫歯治療

虫歯の原因

虫歯治療

虫歯ができる要素には「歯の強さ」「虫歯菌」「砂糖の摂取」「時間」の4つがあります。虫歯を作るこれらの要素のコントロールが上手くいかなかった時に虫歯が出来ます。

虫歯の原因菌(ミュータンス菌)はお口の中で砂糖を分解して粘着性のある物質をつくり、歯の表面にくっつきます。そこで増殖して数を増やし、さらに他の細菌や食物などを取り込んで塊(かたまり)となります。

この細菌の塊のことをプラーク、あるいは歯垢といいます。このプラークが長い間取り除かれないまま歯の表面に残っていると、虫歯の原因菌が出す酸が溜まってしまいます。その酸が歯を溶かし、虫歯を進行させてしまうのです。

フッ素による虫歯の予防

虫歯治療

フッ素の虫歯予防効果には、再石灰化の促進、歯質の強化、虫歯菌の酵素抑制が挙げられます。

歯は虫歯菌が出す酸によって歯の表面が溶かされ虫歯になります。しかし、唾液や歯垢の中にフッ素があると、その溶かされた歯の表面が修復されて、元の健康な歯質を取り戻すことができます。その作用を再石灰化といい、フッ素はその再石灰化作用を強化する働きがあります。
また、フッ素が歯に作用すると、表面にあるエナメル質の結晶が安定し、虫歯菌の出す酸に対する抵抗力を強めます。

当院では、フッ素を直接歯に塗る、フッ素歯面塗布法を行っています。
これは、歯ブラシや綿球、綿棒などを用いてフッ素を歯に直接、年3～4回塗布する方法です。乳歯の生え始めから行うことができ、乳歯、永久歯にも同様の虫歯予防効果があります。

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虫歯の進行と処置

CO(シーオー)

表面が白く濁った色になりザラザラした感じになります。
まだ穴はあいていませんが、進行する可能性が高いので注意が必要です。

＜白濁･白斑＞

初診時	1年経過

白濁が見られます	再石灰化が進み白濁が消えました

上手なケアを行うと、健全な状態に戻ることができます。

＜裂溝＞

口の中の写真	X線写真

歯の溝がザラザラしていました。色素も沈着しやすくなります。	特に悪いところは見られません

深い歯の溝は虫歯になりやすい部分なので、ケアと観察が重要です。

C1(シーワン)

歯の表面にあるエナメル質に小さな穴ができます。
痛みなどの自覚症状がほとんどないので、気付かないこともあります。

C2(シーツー)

C3(シースリー)

C4(シーフォー)

歯全体が、虫歯に侵されています。
歯の根の先に膿がたまったり、歯の周りにも病気の影響が及び、歯を残すのが難しくなります。

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歯周病治療

歯茎が腫れる、歯茎から血や膿（うみ）が出る、歯がグラグラする、等の症状は歯周病です。重度になると歯が抜け落ちてしまうこともあります。主にプラークや歯石が原因で症状が現れます。

症状が軽い場合は、歯石を除去や歯ブラシの練習などで改善されますが、症状が重い場合、歯石の付着が多い場合は、麻酔をして歯と歯肉の境目深くに入り込んだ歯石の除去が必要になります。

治療後も歯周病の進行を予防するためのアフターケアをきっちりと行います。
4～6ヶ月後に定期健診を受けていただきます。

健康な歯肉と歯周病の関係

歯周病は、歯を支える歯周組織を破壊する病気で、初期には自覚症状がほとんど無く、気づかない間に進行していきます。

健康な歯肉	歯周炎の歯肉


歯肉が健康なとき、歯は歯周組織 (歯肉、歯根膜、セメント質、歯槽骨) によってしっかり保持されています。正常な歯肉は淡いピンク色で引き締まっています。	歯肉が炎症を起こすと、赤くつやがあることもあり、磨くと出血しやすく、触れると痛むことがあります。炎症は歯肉に限局して仮性ポケットが出現します。 (アタッチメントロスなし)

軽度歯周炎の歯肉	重度歯周炎の歯肉


歯肉の炎症が進行してくると、発赤、腫脹が著しく磨くと出血します。歯の支持組織にも炎症が進み、歯周ポケットが形成され骨の吸収も始まります。	歯周病がさらに進むと、歯の支えの多くを失い、骨吸収が歯根長の 1/2以上になると歯はぐらつきはじめ、膿が出始めてくると口臭もひどくなり、やがて歯が抜けてしまいます。

Ｘ線写真による診断

歯周病の進行度は、歯肉を見ただけでは判断できないので、歯槽骨の破壊状態をＸ線写真で確認します。
Ｘ線写真は歯周病の診断･治療計画の立案、さらに治療結果の評価などに活用します。

健康な人のＸ線像

健康な状態のＸ線写真では、歯槽骨の吸収が見られず、歯槽骨頂の位置はセメント･エナメル境から1～2ミリ骨尖側にあり、歯槽硬を明瞭に見ることができます。

中等度以内の歯周炎のＸ線像

歯周炎は、前歯部と第一大臼歯を中心に部位特異的に骨の破壊が認められることが多いです。中程度の範囲内で炎症の進行を止めることで、多くの歯を残すことが可能です。

重度歯周炎のＸ線像

中程度の歯周炎を放置すると、炎症がさらに進んで歯はぐらつき、噛むと痛いことがあり、やがて抜けていきます。

歯周治療のための歯肉の検査

歯肉は目で見ることができる唯一の歯周組織です。
歯肉をよく観察することで炎症の広がりや強さを判断し、ブラッシング指導の目安にします。

健康な歯肉		健康な歯肉は淡いピンク色で引き締まって弾力があります。
浮腫性の歯肉		赤みを帯び、柔らかくて薄い歯肉。見かけ上の歯肉の炎症よりも、組織破壊がさほど進行していないことが多い。プラークを除去すれば、歯肉の変化も現れやすく、炎症の回復も早いです。(動機づけしやすい歯肉)
線繊維の歯肉		歯肉は白っぽく厚く硬いため、深いポケットとして表れます。炎症もゆっくり進行してゆき、歯肉の変化が表れにくく、症状の回復も遅い歯肉です。 (動機づけしにくい歯肉)

歯周病には２タイプがあります。

成人型のタイプ	早期発見型のタイプ (11～12歳頃より症状が現れる)
成人型歯周炎と呼ばれるもので、歯周炎全てのうち90%を占めるものです。多くのケースは口腔内にプラークや歯石が付着していることで、中等度の歯周炎に進行していきます。プラークコントロールが不十分だと50歳頃から症状が著しくなっていきます。	前思春期性歯周炎と若年性歯周炎と急性進行性歯周炎(破壊性歯周炎)に分けられます。これらは歯周炎患者の8%未満ですが、病変にかかりやすく進行も急速なので、プラークコントロールが悪いと重度の歯周病になっていきます。ままた、家族傾向がみられるので、遺伝的傾向のタイプでもあります。

成人型のタイプ

早期発見型のタイプ
(11～12歳頃より症状が現れる)

成人型歯周炎と呼ばれるもので、歯周炎全てのうち90%を占めるものです。多くのケースは口腔内にプラークや歯石が付着していることで、中等度の歯周炎に進行していきます。プラークコントロールが不十分だと50歳頃から症状が著しくなっていきます。

前思春期性歯周炎と若年性歯周炎と急性進行性歯周炎(破壊性歯周炎)に分けられます。これらは歯周炎患者の8%未満ですが、病変にかかりやすく進行も急速なので、プラークコントロールが悪いと重度の歯周病になっていきます。ままた、家族傾向がみられるので、遺伝的傾向のタイプでもあります。

歯周ポケットの検査

歯周病の進行状態を評価するうえで欠かせないのが歯周ポケットの診査で、プロービングによって行われます。

プロービングによる診査
プロービングによって、歯周ポケットの深さとプロービング時の出血の有無を調べることで、炎症の存在と歯周病の進行程度が分かります。X線写真だけでは把握できない頬舌側の歯槽骨吸収などの状態をプローブで探って判断します。

検査の目的は
1. 炎症の有無、位置の確認
2. 根の解剖学的形態の確認
3. 歯石など付着物の位置確認
です。